Magnificación de Imágenes en Endoscopia.

¿Estamos cerca de la prevención ideal contra el cáncer temprano en tubo digestivo?

Durante los últimos 15 años, los cambios surgidos en la endoscopia van encaminadas para la detección de cáncer temprano, el reto es conocer y aplicar los grandes avances en imagen para poder encontrar a tiempo, lesiones que después se convertirán en un cáncer, emitiendo diseminación a ganglios y a distancia de estos tumores, haciendo muy pobre su pronóstico de vida para los pacientes.

Fundamental definir cáncer temprano.

Es una lesión cuya invasión, está limitada únicamente a la mucosa, sin rebasar la submucosa, ya que en este plano ya existen ganglios linfáticos que diseminan el tumor. El alcance de ganglios linfáticos es nulo cuando no se llega a la submucosa, esto es a un grosor no mayor de 10 mm lo que es igual a una micra (1).

Fig. 1. Profundidad de lesión.

Para finales de los 70´s, se realizaban técnicas de realzar la superficie de la mucosa del tubo digestivo, inyectándose sustancias que permitían “delinear” e identificar lesiones planas, a esto se le llamó cromoendoscopia. Los alcances de diagnóstico temprano con estas técnicas no eran mayores del 40%.

Las limitantes primordiales para precisar lesiones es que eran vistas a través de video endoscopios cuyo sistema de captación de imágenes eran procesado por un sensor de acoplamiento de imágenes llamado ccd (1983 primeros video endoscopios) de luz blanca; esto dio un giro en el diagnóstico y tratamiento de múltiples lesiones en el tubo digestivo; con una capacidad de aumentar la imagen solo 1.5 veces, o 300,000 pixeles.

Para el año 2004 se lanza al mercado el primer sistema de procesamiento de imágenes con amplificación y alta resolución llamado “imagen de banda estrecha”, actualmente se conocen 5 tipos diferentes todos comercializados por diferentes marcas y con disposición solo en algunos centros, para el aprovechamiento y diagnostico oportuno de lesiones premalignas o detecciones de cáncer temprano.

1.- Imagen de banda estrecha (nbi). Lanzado y comercializado por Olympus.
2.- Cromoendoscopia electrónica (fice) lanzado y comercializado por Fujinon.
3.- i-scan lanzado y comercializado por Pentax.
4.- Imagen con láser azul (bli lasereo) lanzado por Fuji film.
5.- Imagen de color asociada (eluxeo) lanzado por Fuji film.

Todos estos sistemas, tienen tecnología de máxima resolución con dispositivos de captación de imagen (ccds) de segunda generación que amplifican imágenes desde el tradicional 300,000 pixeles a 1 millón de pixeles digitales, aumentando tasas de diagnóstico al 80%.

Otros de estos sistemas combinan además de lo ya comentado tinciones tales como el ácido acético, lugol y azul de metileno cuya función es absorberse, para resaltar las lesiones que no se tiñen, y favorecer así diagnósticos tempranos, diversos metaanálisis en el 2010 aumentaban la sensibilidad del diagnóstico del Barrett y la metaplasia intestinal hasta 95%. (2). Lo mismo se encuentra en lesiones del colon, la búsqueda de lesiones planas o cambios sutiles en la vascularidad, combinando métodos de alta resolución endoscópica con tinciones usando rojo congo y/o índigo carmín.

Los objetivos son claros, el problema es que este tipo de endoscopios solo están al alcance de muy pocos centros de atención, nosotros los médicos gastroenterólogos endoscopistas debemos de saber que existen; y tener cursos especializados para entender cada uno de los cambios que vemos en las mucosas de nuestro paciente. Utilizando estas nuevas técnicas, debemos de tener en cuenta que el problema existe, según el INEGI (2016) dentro de los canceres más comunes en el varón después del pulmón y próstata están el de colon y estómago, y en la mujer primero mama y después colon, recto y estómago.

Una vez más te invito a estar cerca de médicos con alta especialización, cuya familiaridad con estas nuevas técnicas permita tener los diagnósticos más acertados para mejorar el diagnóstico y pronóstico de este tipo de enfermedades.

Nosotros en Star Médica Aguascalientes, tenemos el sistema de alta resolución y magnificación de imágenes tipo i- scan, por lo que te invito a acercarte para poder valorar tu caso y tratar de tener una mejor resolución en el diagnóstico de este tipo de problemas.

(1) Gastrointest Endosc Clin N Am. 2015 Apr; 25 (2) 303-33.
(2) Nuevas tecnologías en endoscopia gastrointestinal. INCMSZ, OCT/2012;177/84.